Mitkä muut hoidot ovat tehokkaita masennukseen?

Kuinka masennuslääkkeet muuttivat elämäämme vuonna 2022

Perusteltu huoli lääkkeiden yhteisvaikutuksista, jotka voivat heikentää hoidon tehoa tai lisätä sivuvaikutusten esiintyvyyttä ja vakavuutta - erityisesti iäkkäiden potilaiden keskuudessa - ovat muita syitä, miksi lääkärit ovat haluttomia määräämään useita masennuslääkkeitä. Lääkärit, jotka harkitsevat masennuslääkkeiden monihoitoa, ovat erityisen huolissaan masennuslääkkeiden sivuvaikutuksista, jotka voivat mahdollisesti lisääntyä, lisääntyä ja jatkua, kun useita lääkkeitä käytetään samanaikaisesti. On myös mahdollista, että eri lääkkeiden yhdistelmillä on erilaisia ​​vaikutuksia kiinnostaviin zyprexa 5mg verkkoapteekki tuloksiin, mukaan lukien: (a) masennuksen ydinoireiden häviäminen; b) toiminnan nopeus; (c) sivuvaikutusten esiintymistiheys, vakavuus ja pysyvyys; (d) siihen liittyvien (ei-masennusten) oireiden, kuten ahdistuneisuuden ja kognitiivisten heikkenemien, hallinta; e) sosiaalisen toiminnan ja elämänlaadun parantaminen; ja (f) uusiutumisen ehkäisy. Uudempien masennuslääkkeiden, joilla on vähemmän (ja lievempiä) sivuvaikutuksia, samanaikainen anto saattaa pienentää haittavaikutusten riskiä verrattuna niihin, joita esiintyy yhdistettäessä TCA:ita ja MAOI:ita TCA:iden ja SSRI:iden kanssa, mutta tämän vahvistamiseksi tarvitaan lisää tutkimusta. Lisäksi tutkijat havaitsivat, että SNRI:t liittyivät merkittävästi lisääntyneeseen haittatapahtumien riskiin. Jotkut näistä reiteistä eivät liity suoraan masennuksen hoitoon (ja siksi niitä pidetään "likaisina" huumeina); näiden ei-terapeuttisten reittien aktivoituminen voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin, kun lääkettä käytetään suuria annoksia (jotka painavat terapeuttista hyötyä), joten joissakin tapauksissa useiden masennuslääkkeiden käyttö voi vähentää vakavien sivuvaikutusten riskiä, ​​koska kunkin lääkkeen pienemmät annokset voidaan työllistää.

Samoin Blierin ja kollegoiden äskettäinen tutkimus osoitti suurempaa paranemista masennuspotilailla, jotka saivat yhdistelmähoitoa mirtatsapiinilla ja paroksetiinilla kuuden viikon ajan verrattuna potilaisiin, jotka saivat jompaakumpaa lääkettä yksin kuuden viikon ajan. Viimeaikaiset kliiniset todisteet ovat osoittaneet, että "synergisti" (mukaan lukien litium, atyyppiset psykoosilääkkeet, buspironi ja tyroksiini) lisääminen SSRI-lääkkeisiin voi merkittävästi tehostaa SSRI-lääkkeiden masennusta ehkäisevää vaikutusta. tätä lähestymistapaa pidetään nyt parempana kuin sellaisen masennuslääkkeen annoksen lisäämistä, jolla on suboptimaalinen vaikutus sen jälkeen, kun sitä on annettu täydellä annoksella riittävän pitkän ajan. Äskettäinen analyysi, jossa verrattiin Hamiltonin asteikon pisteitä tarkkailijan arvioiman kliinisen globaalin vaikutelman (CGI) asteikolla, viittaa siihen, että kolmen pisteen ero Hamiltonin asteikolla vastaa arvosanaa "ei eroa" CGI-asteikolla. kahdeksan pisteen ero vaaditaan saadakseen CGI-asteikon "lievä paraneminen".7,8 Masennuslääke/plasebo-erot näyttävät siis laskevan selvästi alle tasojen, jotka vaaditaan huomattavan eron aikaansaamiseksi jonkun tilassa. Jotkut meta-analyysit ovat löytäneet gradientin masennuslääkkeen ja lumelääkkeen välisen eron koon ja alkuperäisen masennuksen vaikeusasteen välillä tutkimuksissa,5,9, vaikka erot vaikeimmin masentuneiden ihmisten välillä ovat edelleen selvästi pienempiä kuin ne, jotka vastaavat "lievää parannusta". CGI.

Tiesitkö, että masennuslääkkeitä määrätään usein ihmisille, joilla ei ole masennusta? Johtopäätökset: Joillakin lääkkeillä on pieni positiivinen vaikutus PTSD-oireiden vakavuuden vähentämiseen, ja niitä voidaan pitää mahdollisina monoterapiahoitoina; näitä ovat fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini, venlafaksiini ja ketiapiini. Varhaisimman masennuslääkepolyfarmasian arvioinnin suorittivat Maes ja kollegat, jotka vertasivat monoterapian fluoksetiinin tehokkuutta fluoksetiinin monihoitoon joko 5-HT1-reseptoriantagonistien pindololiin tai 5-HT 2A/2C- ja a2-adrenergisten reseptorin antagonistien mianseriiniin hoidossa. 31 potilasta, joilla on hoitoresistentti masennus; he havaitsivat parempia tuloksia kahdessa monihoitoryhmässä kuin fluoksetiinimonoterapiaryhmässä. NE-takaisinoton estäjä desipramiini oli tehokkaampi kuin monoterapia kummallakaan lääkkeellä. Aikaisempi työ on osoittanut vakavien sivuvaikutusten vaarat, mukaan lukien serotoniinioireyhtymä, kun yhdistetään trisyklisiä masennuslääkkeitä (TCA) ja monoamiinioksidaasin estäjiä (MAOI) tai pahentavat TCA:han liittyvät sivuvaikutukset, kun TCA:ta yhdistetään selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) kanssa, kuten paroksetiini ja fluoksetiini (joka johtuu plasman kohonneista TCA-tasoista, jotka johtuvat, kun SSRI:t estävät TCA:ita metaboloivia entsyymejä). Näistä seikoista johtuen masennuslääkkeiden polyfarmassia suositellaan vain potilaille, joilla on hoitoresistentti masennus ja jotka voivat hyötyä synergistisesta vaikutuksesta lääkkeiden käytöstä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi.

Kaiken kaikkiaan satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset osoittavat, että masennuksen arvosanat laskevat hieman enemmän masennuslääkkeillä kuin lumelääkkeellä. Lisäksi, kun analyysit suoritettiin viidestä tutkimuksesta, joissa kerättiin pitkän aikavälin seurantatietoja, hoidon vaikutukset olivat jälleen hieman heikommat, mikä on yhdenmukainen kohtalaisen kliinisen paranemisen kanssa (SMD -0,44, 95 % CI -0,71 - -0,18).. Shelley Jofre raportoi harvinaisista, mutta mahdollisesti tuhoisista SSRI-masennuslääkkeiden sivuvaikutuksista, jotka voivat johtaa psykoosiin, väkivaltaan ja jopa murhaan. Jälleen kerran päiväkirja voi auttaa naista laatimaan harjoitussuunnitelman, joka antaa paremman lääkkeen vaihdevuosien välähdystä. Masennuslääkepolyfarmassi on toinen multimodaalinen hoitomuoto, jota on verrattava yhden masennuslääkkeen ja synergistin käyttöön; voi olla tilanteita, joissa kaksi eri masennuslääkettä johtaa parempiin tuloksiin kuin yhden masennuslääkkeen ja synergistin käyttö. 665) - Combining Medications to Enhance Depression Outcomes (CO-MED) -tutkimus - ei löytänyt merkittäviä eroja paroxetine 10mg tilaus yksittäisillä lääkkeillä hoidettujen potilaiden tuloksissa verrattuna masennuslääkkeiden yhdistelmillä hoidettujen potilaiden tuloksiin.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *